耐药结核
直到50年以前,还没有治愈结核的药物。现在,在调查的每一个国家中都记载了对单一药物具有耐药性的菌株;甚至已出现了对所有主要的抗结核药物具有耐药性的结核菌株。耐药结核是由于不能坚持治疗或只做部分治疗引起的。这是因为病人开始感觉好转就不再定期服用规定时期内所有的药物,因为医生和卫生工作者的全程治疗处方有误,或者因为缺乏可靠的药物供应。一种特别危险形式的耐药结核是耐多药结核(MDR-TB),界定为至少对异烟肼和利福平(两种最有效的抗结核药物)具有耐药性的结核杆菌引起的疾病。耐多药结核的比例在有些国家很高,尤其是在前苏联,并对结核控制努力造成威胁。
耐药结核一般可治,但需要用二线抗结核药物长期化疗(长达两年的治疗),其费用比一线药物更加昂贵,而且对病人产生虽然可管理但是更严重的不良药物反应。有质量保证的二线抗结核药物可为经绿灯委员会批准的项目以降低的价格获得。
广泛耐药(XDR)结核的出现,特别在许多结核患者同时感染艾滋病毒的环境中,对结核控制造成严重威胁,并确认急需加强基本的结核控制和应用新的世卫组织准则进行耐药结核的规划管理。
控制结核战略、2006-2015年全球控制结核计划以及结核控制目标
在2006年,世卫组织发起了新的控制结核战略。战略的核心是DOTS,即世卫组织在1995年引进的结核控制方针。自该战略发起以来,2200多万名病人在以DOTS为基础的服务中接受了治疗。新的六点战略建立在这一成功之上,并认识到结核/艾滋病毒和耐多药结核的重大挑战。战略还对可及性、公平性和质量制约等问题作出反应,并在使私营卫生保健提供者共同参与、提高受影响者和社区的能力以及协助加强卫生系统和促进研究方面采用了以依据为基础的创新措施。
控制结核战略的六个组成部分为:
●继续扩大和加强高质量的DOTS。 使所有需要的人,包括最贫穷和最脆弱的人,都能广泛获得和利用高质量的服务,就必须把DOTS推广到甚至最边远的地区。在2004年,有183个国家(包括占世界结核病例80%的所有22个高负担国家)至少在本国部分地方实施了DOTS。
●应对结核/艾滋病毒、耐多药结核及其它挑战。 应对结核/艾滋病毒、耐多药结核及其它挑战比实施DOTS需要更大规模的行动和投入,并且对实现为2015年规定的目标,包括与结核相关的联合国千年发展目标(目标6,具体目标8),是至关重要的。
●促进加强卫生系统。 国家结核控制规划必须促进推动供资、 计划、 管理、 信息和供应系统以及加强创新服务提供的全面战略。
●使所有保健提供者参与。 结核病人求医的范围广泛, 包括公立、 私立、 集体和志愿卫生保健提供者。为了能够向所有病人提供保健并确保他们获得高质保健,应当使所有类型的卫生保健提供者参与工作。
●增强结核患者和社区能力。 社区结核保健项目表明群众和社区能够承担一些必要的结核控制工作。这些网络可以动员民间社会,并且还可以确保对结核控制规划的政治支持和长期维持。
●扶持和促进研究。 现有手段可控制结核,但改进措施和消灭结核将依赖于新的诊断方法、药物和疫苗。
按2006-2015年全球控制结核计划中所介绍的情况,该战略将在今后十年内实施。全球计划全面评估了实施控制结核战略和实现以下具体目标所需的行动和资源:
●千年发展目标6,具体目标8:到2015年制止并开始扭转结核的发病率增长
●与千年发展目标相联系并经控制结核伙伴关系认可的具体目标:
●到2005年:检出至少70%的痰涂阳性结核新病例和治愈其中至少85%的病例
●到2015年:使结核患病率和死亡率比1990年减少50%
●到2050年:消灭作为一个公共卫生问题的结核(每百万人口一例)
实现具体目标的进展情况
在2005年,估计有60%的痰涂阳性新病例是在DOTS下治疗的 – 差一点就达到70%的具体目标。
2004年210万病人的DOTS队列中的治疗成功率平均为84%,接近85%的目标。但是非洲和欧洲区域的治愈率仅为74%。
2007年世卫组织全球结核控制报告的结论是,西太平洋区域和26个国家(包括22个高负担国家中的3个:中国、菲律宾和越南)实现了2005年的具体目标。
2005年结核发病率可能已达到峰值,并且如果按全球计划的规定实施控制结核战略,在结核控制方面产生的改善到2015年就应在除非洲和东欧之外的所有区域中使患病率和死亡率减半。
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